Si usted o un ser querido suyo se lesionó o enfermó en el trabajo en Nueva York, esta guía es para usted.
Lo primero que debe saber es que usted es la parte más esencial del sistema de compensación de los trabajadores. El sistema se creó para usted.
En primer lugar, haga lo necesario para proteger su salud y el futuro de su familia. Eso significa que si se lesiona o enferma, reciba la mejor atención médica posible. No se conforme con menos.
En segundo lugar, si usted está confundido (y el sistema es confuso) busque la representación de un abogado competente de compensación de trabajadores. De nuevo, ¡no se conforme con menos!
Si se lesiona (o alguien muere) en el trabajo, lo más probable es que usted (o la familia de un trabajador fallecido) tenga derecho a una indemnización por accidente laboral. Si te lesionas en el trabajo, lo más probable es que tengas derecho a una indemnización, ya seas tú mismo, tu empresa, otra persona (o nadie en absoluto: un caso fortuito).
Nueva York, como la mayoría de los estados, exige que los empresarios proporcionen prestaciones de "indemnización por accidente de trabajo" consistentes en tratamiento médico y pagos semanales de salarios a los empleados lesionados en accidentes laborales o industriales o a los que sufren enfermedades o dolencias profesionales. Si un empleado pierde la vida en el trabajo, su familia tiene derecho a las prestaciones por fallecimiento del trabajador. La mayoría de las empresas proporcionan las prestaciones de compensación de los trabajadores exigidas mediante la contratación de una póliza de seguro. No pueden cobrarle por la cobertura ni por utilizarla si se lesiona en el trabajo.
Tenga en cuenta que muchas reclamaciones se deniegan injustamente. Póngase en contacto con un abogado competente en compensación de trabajadores para que revise su reclamación si se la han denegado. Debería obtener una consulta gratuita.
Esta guía le ayudará a determinar si tiene derecho a prestaciones de indemnización por accidente de trabajo y, en caso afirmativo, qué debería recibir. Esperamos que también le ayude a decidir si debe contratar a un abogado neoyorquino especializado en compensación laboral para asegurarse de que recibe todas las prestaciones a las que tiene derecho.
Sí, tiene derecho a un abogado de su elección. En Nueva York, tienes derecho a contratar a un abogado o representante legal autorizado para que te ayude con tu reclamación y te represente en cualquier audiencia ante la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo.
En Nueva York, usted puede ser representado por un abogado autorizado por el Colegio de Abogados del Estado de Nueva York o por el Colegio de Abogados de Trabajadores Lesionados, o puede elegir un representante "no abogado" autorizado por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo.
Su abogado no puede cobrarle honorarios directamente, pero se le pagarán de su indemnización. La Junta de Compensación de Trabajadores de Nueva York debe aprobar todos los honorarios por representación legal.
No es obligatorio que usted esté representado, pero la mayoría de los trabajadores lesionados optan por contratar a un abogado neoyorquino competente para que represente sus intereses. Hay varias razones para ello:
- Las compañías de seguros de Las compañías de seguros de compensación de trabajadores, como todas las compañías de seguros, están en el negocio de hacer dinero. A la compañía de seguros le interesa pagarle lo menos posible;
- Aunque la ley de compensación de los trabajadores de Nueva York se establece por ley y gran parte de ella es "programada", sigue siendo un área muy compleja de la ley con una gran cantidad que está sujeta a interpretación - su abogado va a argumentar a favor de la interpretación que le favorece en lugar de lo que la compañía de seguros quiere pagar;
- La compañía de seguros tratará de aplicar la ley de una manera que sea más favorable para ellos y menos favorable para usted, lo que le costará dinero;
- Los Jueces de la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo no le representan;
- Su abogado puede evitar que usted dé munición a la compañía de seguros, por ejemplo, firmando un descargo de responsabilidad o prestando una declaración grabada o hablando con la compañía de seguros, sus gestores de siniestros, enfermeros o investigadores (normalmente, no debería hacer nada de lo anterior);
- Un equipo de caros abogados representará a la compañía de seguros;
- Un abogado neoyorquino competente en materia de indemnización por accidente laboral ha visto los trucos de la compañía de seguros y sabe cómo evitarlos;
- Incluso la reclamación de indemnización por accidente laboral más sencilla tiene complicaciones o posibles complicaciones;
- Si le deniegan la solicitud, debe pedir a un abogado que revise la denegación, pero tenga cuidado: si espera a que se la denieguen, puede que sea demasiado tarde para que un abogado deshaga el daño.
- La mayoría de los abogados neoyorquinos especializados en indemnización por accidente de trabajo le harán una consulta gratuita para ver si reúne los requisitos para recibir una compensación de trabajadores trabajadores o si tiene otras reclamaciones y recursos legales a su disposición.
Al igual que no todos los jugadores de béisbol son Derek Jeter, no todos los abogados son iguales. Encontrar un buen abogado puede ser desalentador, pero es en su mejor interés para encontrar un abogado que realmente conoce los entresijos de la ley de compensación de trabajadores.
Por supuesto, usted probablemente comenzó con una búsqueda en Google de "Abogado de Compensación de Trabajadores de Nueva York". Ese es un buen comienzo y probablemente como encontraste esta guía. Usted puede tener un amigo que tuvo una lesión de trabajo y que estaba contento con su abogado. Ese también es un excelente punto de partida.
Es probable que su médico de accidentes de trabajo haya atendido a muchos neoyorquinos lesionados y puede ser una excelente fuente para remitirle a un buen abogado de accidentes de trabajo.
La Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo de Nueva York es el organismo gubernamental que decide sobre las reclamaciones de indemnización por accidentes de trabajo en litigio. También ofrece asistencia limitada a los trabajadores con preguntas sobre su cobertura o reclamación. Por ejemplo, puede utilizar la "Solicitud de asistencia del trabajador lesionado" de la Junta para obtener ayuda con problemas concretos (las prestaciones no han comenzado o se han interrumpido, su médico no ha recibido autorización para tratarle, etc.) con una reclamación no impugnada. También puede ponerse en contacto con el Defensor de la Compensación de los Trabajadores de la Junta si tiene alguna queja relacionada con su cobertura o reclamación de compensación de los trabajadores.
Según la Junta, aunque los jueces de compensación de los trabajadores pueden "ayudar" al trabajador lesionado, puede ser "aconsejable" contratar a un abogado si las cuestiones son complicadas . si las cuestiones son complejas.
Tenga en cuenta que la Junta no le "representa" realmente y no podrá ayudarle a obtener todo lo que debería de la compañía de seguros de accidentes de trabajo. Ese es un trabajo más adecuado para su abogado, que representará únicamente sus intereses.
Si se lesiona o contrae una enfermedad profesional mientras trabaja para alguien, probablemente tenga derecho a prestaciones de compensación de los trabajadores. La mayoría de las lesiones y enfermedades profesionales en el trabajo son "indemnizables" en virtud de las leyes de indemnización por accidente de trabajo, lo que significa que el empresario debe pagar las prestaciones al trabajador. Esto no significa que su empresa o su compañía de seguros le vayan a pagar automáticamente lo que le corresponde. Recuerde que el "trabajo" de la compañía de seguros es pagarle lo menos posible. Eso significa que a la compañía de seguros le interesa asegurarse de que usted no reciba todo lo que le deben. Su "trabajo" y el de su abogado es hacer que la compañía de seguros pague todo lo que debe.
Para tener una reclamación válida, usted (o su abogado) tiene que demostrar: (1) que se lesionó o enfermó mientras estaba "en el trabajo" y, (2) que es un "empleado" que trabaja en un puesto cubierto por las leyes de compensación de los trabajadores.
Para cumplir el primer requisito de una lesión "en el trabajo", tienes que demostrar que la lesión está "relacionada" con el trabajo de dos maneras. La ley dice que la lesión debe "surgir en el curso y el alcance" del empleo relacionado con el trabajo. En el "curso y alcance" se discute en detalle en una sección posterior, pero sólo significa que la lesión o enfermedad tiene que haber ocurrido mientras usted estaba en el trabajo, y el trabajo debe haber causado principalmente.
El segundo requisito, que trabaje en un empleo que deba proporcionarle un seguro de compensación de los trabajadores, se analiza en el siguiente apartado:
La mayoría de las personas que trabajan por cuenta ajena desempeñan un trabajo que requiere cobertura de compensación de trabajadores. En Nueva York, casi todos los trabajadores en una ocupación "con fines de lucro" están cubiertos por las leyes de compensación de trabajadores de Nueva York, incluyendo:
Si no está seguro de si es o no un empleado cubierto por las leyes de compensación de los trabajadores, o si su empleador le ha dicho que no está cubierto, debe consultar a un abogado competente en compensación de los trabajadores de Nueva York.
Algunos empresarios no están obligados a proporcionar un seguro de compensación a los trabajadores, aunque pueden proporcionarlo. Entre los empleados que no están obligados a estar cubiertos por las leyes de compensación de los trabajadores se incluyen:
Una vez más, si no está seguro de si es o no un empleado cubierto por las leyes de compensación de los trabajadores, o si su empleador le ha dicho que no está cubierto, debe consultar con un abogado competente en compensación de los trabajadores de Nueva York.
Cualquier lesión, enfermedad o muerte "que se produzca en el curso y ámbito" del empleo está cubierta por las leyes de compensación de los trabajadores. Algunas lesiones comunes en el lugar de trabajo incluyen:
El trabajador tiene derecho a las prestaciones de compensación desde el momento en que empieza a trabajar (a diferencia del seguro médico proporcionado por el empresario, que suele tener un periodo de carencia para la cobertura).
A algunos trabajadores se les dice que no están cubiertos si no utilizan el equipo de seguridad o infringen una norma de la OSHA. Aunque esto puede ser cierto en algunos casos extremos, normalmente no se te denegará la cobertura por no llevar casco o no utilizar el equipo de seguridad obligatorio.
Esto se debe a que no tiene que estar libre de culpa para recibir prestaciones. El seguro de accidentes de trabajo es un seguro "sin culpa". Esto significa que está cubierto, con algunas excepciones, aunque se haya lesionado por su propia negligencia. Las excepciones pueden aplicarse si, por ejemplo, se lesionó en estado de embriaguez o mientras actuaba con intención de hacerse daño a sí mismo o a otra persona.
Si su reclamación es denegada por incumplimiento de una norma de seguridad en el lugar de trabajo, solicite a un abogado especialista en indemnización por accidente de trabajo una revisión gratuita de su reclamación.
Si se ha lesionado en el trabajo o ha sufrido una enfermedad relacionada con el empleo o una lesión por traumatismo repetitivo, debe hacerlo:
(1) Busque tratamiento médico con un doctor con experiencia en lesiones laborales.
El tratamiento médico que no sea de emergencia debe ser proporcionado por un médico "autorizado" por la Junta de Compensación de Trabajadores (NYS WCB Proveedores Autorizados) ;
(2) Consulte a un abogado neoyorquino competente en materia de indemnización por accidentes laborales.
(3) Notifique a su empleador tan pronto como sea posible, pero a más tardar 30 días después de su lesión, incluso si usted todavía no tiene representación legal. La ley establece que usted debe notificar a su empleador dentro de los 30 días siguientes a una lesión laboral. Dispone de un plazo mayor para notificar a su trabajo la enfermedad profesional.
Plazo para notificar al empresario:debe notificar la lesión a su empresario (o a su supervisor) en un plazo de 30 días, o puede perder el derecho a la indemnización.
En el caso de una enfermedad profesional, la notificación debe efectuarse en el plazo de dos años a partir de la fecha en que quedó incapacitado (si se trata de una enfermedad incapacitante) por la enfermedad o en la fecha en que supo por primera vez (o debería haber sabido) que padecía la enfermedad, lo que ocurra más tarde.
La pérdida de audición ocupacional debe notificarse en los tres meses siguientes al final de la exposición o tres meses después de dejar el empleo que causó la pérdida de audición.
Plazo para presentar el formulario C -3 Tiene dos años a partir de la fecha de la lesión para presentar un formulario C-3 ante la Junta de Compensación de los Trabajadores. Si se le pasa este plazo, puede perder su derecho a reclamar beneficios.
Plazo para presentar el formulario C-62 de solicitud de indemnización por fallecimiento: en caso de solicitud de indemnización por fallecimiento (fallecimiento en el trabajo o por enfermedad profesional), el familiar más próximo o su representante legal debe presentar el formulario C-62 (Solicitud de indemnización por fallecimiento). El plazo es el mismo que para el formulario C-3, dos años a partir de la fecha del fallecimiento por lesión o enfermedad relacionada con el trabajo.
Otros plazos: se aplican otros plazos a su médico de accidentes de trabajo, a su empresa y a la compañía de seguros.
En la mayoría de los casos, usted tiene derecho a elegir a sus médicos siempre y cuando estén autorizados por la Junta de Compensación Laboral de Nueva York (WCB). Usted puede comprobar aquí para obtener información sobre cómo averiguar si su médico es un WCB proveedor médico autorizado.
Algunas empresas están autorizadas a utilizar una "Organización de Proveedores Preferentes" (PPO) y usted debe acudir a uno de esos médicos. Su empresa debería haberle notificado si utiliza una PPO autorizada.
Está cubierto si el médico de accidentes de trabajo quiere remitirle a un especialista, como un cirujano ortopédico o un neurólogo. Sin embargo, si el especialista servicios médicos cuestan más de $ 1000, usted necesitará la autorización previa de la compañía de seguros.
Su primera preocupación debe ser recibir un buen tratamiento médico. Esto asegura que usted reciba la atención médica adecuada, sino que también proporcionará las pruebas médicas necesarias para probar su reclamo de compensación de trabajadores y asegurarse de obtener los beneficios que le corresponden.
El objetivo del seguro de accidentes laborales es ayudar a los trabajadores lesionados y a sus familias a recuperarse lo antes posible de una lesión laboral. accidente laboralenfermedad o dolencia. El seguro de accidentes de trabajo no sólo paga las facturas médicas. Entre ellas se incluyen las facturas de urgencias, hospitalización pruebas diagnósticas (como radiografías, resonancias magnéticas, tomografías computarizadas, pruebas de conducción nerviosa), medicamentos recetados y fisioterapia, sino también reemplazar los salarios perdidos e incluso proporcionar ayuda con el regreso al trabajo o nuevo trabajo después de la recuperación.
En indemnización por accidente de trabajo establece las prestaciones y los límites, que incluyen tanto las prestaciones médicas como las salariales:
Tratamiento médico de emergencia/primeros auxilios-Si se lesiona en el trabajo, lo primero que debe hacer es recibir el tratamiento de emergencia necesario. Aunque usted debe obtener tratamiento de proveedores médicos autorizados por la Junta de Compensación de Trabajadores, esta regla no se aplica al tratamiento médico de emergencia necesario. La compensación de los trabajadores paga los gastos de ambulancia además de su visita a la sala de emergencias o de atención inmediata.
Atención médica continua - el trabajador lesionado también tiene derecho a toda la atención médica necesaria requerida por la lesión o enfermedad profesional o enfermedad, durante el tiempo que el tratamiento sea necesario. Esto incluye todas las visitas al médico de compensación del trabajador, así como la terapia física o incluso la atención quiropráctica necesaria.
Medicamentos/pruebas/equipo médico: la atención médica incluye otras necesidades como medicamentos recetados, pruebas (como radiografías y resonancias magnéticas), así como el equipo médico necesario, como sillas de ruedas, aparatos ortopédicos o muletas.
El trabajador lesionado debe, aparte de la atención de urgencia necesaria, recibir tratamiento de proveedores autorizados por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo o por un proveedor contratado con una PPO (Organización de Proveedores Preferentes) certificada por el Departamento de Salud del Estado de Nueva York.
Además, mientras solicite prestaciones salariales temporales, está obligado a acudir al médico al menos una vez cada 45 días.
Si se lesiona en el trabajo y no puede trabajar durante algún tiempo, tiene derecho a una prestación salarial semanal que equivale a 2/3 de su salario medio hasta un límite máximo.
Prestaciones salariales temporales
Su prestación salarial temporal se determinará en función de si se encuentra totalmente incapacitado o parcialmente incapacitado durante la fase de recuperación de su lesión o enfermedad, tal y como se indica a continuación:
Incapacidad Total Temporal (TTD) - El trabajador que sufre una "incapacidad total" durante el periodo de recuperación de su accidente de trabajo o enfermedad profesional percibe 2/3 de su salario semanal habitual hasta la prestación máxima (ajustada cada año el 1 de julio). La prestación semanal máxima actual es de 934,11 $.
Incapacidad Temporal Parcial (TPD)-Si, o una vez, el trabajador puede volver a realizar trabajos ligeros, se le abonan prestaciones por Incapacidad Temporal Parcial para compensar hasta 2/3 de la diferencia entre el salario que percibía antes de la lesión y lo que está ganando con trabajos limitados. Esto significa que un trabajador que está "parcialmente incapacitado" percibe 2/3 de la diferencia entre su salario habitual por trabajo completo y el salario por trabajo ligero (hasta la misma prestación salarial máxima por incapacidad total).
En el caso de las incapacidades "temporales", ya sean "parciales" o "totales", percibirá el salario semanal admisible mientras dure la incapacidad. Si la incapacidad se prolonga más allá de un determinado punto (denominado "mejoría médica máxima"), recibirá una calificación de incapacidad "permanente" y prestaciones por incapacidad permanente.
"Prestaciones salariales "permanentes
En el caso de las incapacidades permanentes, si la incapacidad es total, no hay límite en el número de semanas que percibe la prestación salarial. Las incapacidades permanentes pueden ser "parciales" (PPD) o "totales" (PTD). Las incapacidades permanentes "parciales" (PPD) se dividen en dos categorías: las "programadas" y las no programadas. (Aquí encontrará más información sobre la "Calificación de las incapacidades", incluida una explicación de las incapacidades programadas y no programadas).
Las prestaciones salariales no se abonan durante los siete primeros días de la lesión, a menos que ésta se prolongue más de 14 días. En ese caso, el trabajador lesionado percibe la prestación tanto por los siete primeros días como por los restantes días de lesión.
Si más tarde vuelve a trabajar pero, debido a la lesión, no puede hacer lo que hacía antes, puede tener derecho a una paga semanal para compensar parte de esa diferencia.
Si no está seguro de que sus prestaciones deberían haber cesado, solicite una evaluación gratuita a un abogado competente en materia de indemnización por accidente de trabajo.
Es posible que tenga derecho tanto a prestaciones de compensación por accidente de trabajo como a prestaciones de incapacidad de la Seguridad Social, o incluso a prestaciones de desempleo en algunas circunstancias.
También puede tener una reclamación de "terceros" (ver aquí) y una reclamación de indemnización por accidente laboral.
Pregunte a su abogado de indemnización por accidente de trabajo, o a otro abogado, si tiene derecho a otras reclamaciones o prestaciones.
Sí. Las leyes de indemnización por accidente de trabajo de Nueva York cubren las enfermedades profesionales. Para estar cubierta, la enfermedad o dolencia debe estar causada principalmente por el trabajo. Algunas enfermedades profesionales comunes son la pérdida de audición y visión, la asbestosis en los mineros del amianto o los trabajadores de rehabilitación, el asma de los panaderos, el pulmón negro en los mineros del carbón, el VIH o la hepatitis en los trabajadores sanitarios, el envenenamiento químico relacionado con el trabajo y muchas otras enfermedades causalmente relacionadas con el empleo.
Una vez que demuestre que padece una enfermedad o dolencia profesional, tendrá derecho a las mismas prestaciones que en caso de accidente de trabajo o lesión laboral.
La cobertura de indemnización por accidente de trabajo incluye la cobertura de "prestación por defunción", que cubre los gastos de sepelio y entierro, así como una "prestación por defunción" monetaria.
Si un trabajador fallece en un accidente de trabajo, sus supervivientes pueden solicitar una prestación por defunción. Las personas a cargo, como el cónyuge superviviente y los hijos, tienen derecho a la prestación salarial del trabajador fallecido. La prestación salarial no puede superar la prestación semanal máxima del trabajador, independientemente del número de supervivientes a su cargo. Si no hay dependientes supervivientes, los padres o la sucesión del trabajador pueden tener derecho a un pago único de 50.000 dólares.
El máximo actual disponible para gastos de funeral y entierro es de 10.500 o 12.500 dólares, según el condado.
Lesión por uso repetitivo (también denominada lesión por esfuerzo repeti tivo o RSS), como por ejemplo síndrome del túnel carpiano (STC) en los trabajadores de oficina y las lesiones de espalda en los trabajadores industriales, son lesiones cubiertas si puede demostrarse que el trabajo es la causa principal de la lesión. Estas lesiones pueden ser difíciles de probar y a menudo son impugnadas por la compañía de seguros. Pero si el empleado puede verificar a satisfacción de la Junta de Compensación de Trabajadores del Estado de Nueva York que el trabajo causó principalmente la lesión, serán lesiones indemnizables.
Debe contratar a un asesor jurídico competente si cree que tiene derecho a reclamar por una lesión por uso repetitivo, ya que estas reclamaciones son casi universalmente impugnadas.
La "calificación de incapacidad" es una herramienta utilizada por la Junta para determinar el porcentaje (de 0 a 100%) de lesión permanente de su lesión laboral. Esta clasificación determina si recibirá prestaciones por su lesión y en qué cuantía. Cuanto más alta sea su calificación de incapacidad como un porcentaje de o a 100, más recibirá en beneficios salariales de su reclamo de compensación de trabajadores.
Aunque la Junta de Compensación de Trabajadores tiene discreción para determinar la calificación de incapacidad, los beneficios son establecidos por los estatutos de NY una vez que se asigna una calificación. Estos estatutos dan ciertos beneficios dependiendo del porcentaje de incapacidad de partes del cuerpo o sistemas particulares.
Por lo general, no se le valora la incapacidad permanente hasta que su médico determine que ha alcanzado la mejoría médica máxima, o "MMI".
La calificación de la incapacidad la realiza inicialmente su médico. Su médicos de compensación de trabajadores asignará un porcentaje de "deterioro" a las diferentes partes de su cuerpo lesionado en el accidente de trabajo. Estos porcentajes de deterioro se combinan para determinar su calificación global de incapacidad permanente.
La Junta ha preparado una guía útil llamada "Workers' Compensation Guidelines for Determining Impairment", disponible aquí. Esta guía explica la relación entre "Deterioro" y "Valoración de Incapacidad" y orienta sobre cómo se determina el deterioro para diferentes partes y sistemas del cuerpo.
Si la compañía de seguros del empleador no está de acuerdo con la calificación de su médico, puede enviarle a su médico elegido para un "Examen Médico Independiente" o un "IME".
La Junta examinará entonces los informes de ambos médicos y emitirá su calificación de incapacidad.
Las clasificaciones de incapacidad determinan la prestación salarial que percibirá y durante cuánto tiempo tendrá derecho a percibirla. Las calificaciones de incapacidad permanente, al igual que las parciales, se dividen en dos clasificaciones en función de si la incapacidad es "parcial" o "total".
Dado que la calificación de incapacidad determina la cuantía que te corresponde, a la compañía de seguros le interesa intentar enviarte a los médicos. La compañía sabe que le dará la calificación más baja posible.
Como su nombre indica, se considera que un trabajador "PTD" está totalmente incapacitado -o es incapaz de percibir un salario- de forma permanente. Con esta calificación, el trabajador tiene derecho a la prestación salarial máxima permitida (la misma prestación salarial semanal máxima actual de 934,11 $ disponible para la Incapacidad Temporal Total).
No existe limitación alguna en cuanto al número de semanas que se abona la PTD. A veces, un trabajador calificado PTD todavía se le puede permitir trabajar por un salario y recibir PTD siempre y cuando no superen un límite máximo combinado. Consulte a su abogado de compensación de trabajadores para ver si usted califica.
El trabajador con incapacidad permanente parcial es aquel que sólo puede percibir un salario parcial. La PPD se limitará a un determinado número de semanas de salario, en función de la lesión. Dado que su indemnización PPD es para un número limitado de semanas, se reducirá por los pagos por incapacidad temporal ya recibidos.
El resto de la indemnización se abonará semanalmente o en un pago único. Las prestaciones debidas a un trabajador con una clasificación PPD dependen de si la lesión es una lesión "programada" o "no programada", lo que se explica a continuación.
Las reclamaciones por incapacidad permanente parcial (PPD) se clasifican en "indemnizaciones por pérdida de uso programada" (SLU) y "indemnizaciones no programadas".
Las reclamaciones programadas implican lesiones en partes del cuerpo especialmente enumeradas en las leyes de indemnización de los trabajadores (sin lesiones en un sistema corporal no programado). Las lesiones programadas incluyen lesiones que afectan únicamente a: extremidades (brazos, piernas, manos, pies, dedos de las manos y de los pies), determinadas cicatrices y lesiones laborales o enfermedades profesionales que afectan a la audición y la visión.
Lo máximo que puede percibir en concepto de prestaciones programadas es 2/3 de su salario semanal medio durante las 52 semanas anteriores a la lesión o enfermedad profesional, multiplicado por un porcentaje del número máximo de semanas establecido en los baremos para la parte del cuerpo indicada. El porcentaje de las semanas máximas de prestación admisibles es el porcentaje de pérdida de uso de la parte del cuerpo concreta.
Por ejemplo, la prestación máxima actual por lesión parcial permanente de un brazo es de 2/3 de su salario medio semanal durante un máximo de 312 semanas en función del porcentaje de pérdida de uso.
El siguiente ejemplo de la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo de Nueva York ilustra una indemnización basada en una pérdida del 25% de la función de un brazo para un trabajador cuyo salario medio semanal era de 900 $ antes de la lesión(http://www.wcb.ny.gov/content/main/Workers/ScheduledLossUse.jsp):
| Número máximo de semanas de subsidio SLU | Porcentaje de pérdida de uso | Duración de las prestaciones semanales de la SLU (312 x 25%) | Salario medio semanal | Prestación semanal SLU (AWW x 2/3) | *Importe total de la beca SLU (78 x 600 $) |
| 312 | 25% | 78 | $900 | $600 | $46,800 |
Calificaciones parciales permanentes no programadas: su PPD es "no programada" si tiene alguna lesión o combinación de lesiones que incluye algo que no está programado.
Usted probablemente notó que las clasificaciones de incapacidad pueden ser muy complicadas con mucho espacio para error o "discreción". Por esa razón, puede ser aconsejable buscar representación competente para ayudar a asegurar que usted está debidamente clasificado.
Máxima Mejoría Médica, o MMI, es cuando su médicos de compensación de trabajadores han decidido que se ha recuperado tanto como es probable que nunca de su lesión. Esto no significa que no necesites tratamiento médico en el futuro, sino que tu estado no tiene visos de mejorar.
El médico de la mutua suele determinar el IMM. La compañía de seguros puede exigir una evaluación médica "independiente" (IME) con uno de sus médicos IME. Sin embargo, la Junta de Compensación de Trabajadores es en última instancia responsable de hacer la determinación MMI en un caso impugnado.
MMI es también cuando sus beneficios salariales "temporales" terminan y cuando usted recibirá una calificación de incapacidad "Permanente" si no se ha recuperado totalmente de su lesión en el trabajo.
Si su estado empeora después de haber alcanzado la "mejoría médica máxima" y su reclamación sigue abierta, debería poder ser reevaluado.
Aunque su indemnización por accidente de trabajo reclamación se ha resuelto, todavía puede ser posible, dependiendo de los términos del acuerdo (si el acuerdo fue un Acuerdo de Estipulación en lugar de una Sección 32 Renuncia), para "reabrir" su reclamo para obtener una compensación adicional.
Consulte con un abogado de compensación de trabajadores de Nueva York si su condición ha empeorado después de MMI y usted es inseguro de sus opciones.
La Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo ofrece muchos servicios de "rehabilitación", entre los que se incluyen:
La rehabilitación médica por lesiones laborales incluye servicios como
La rehabilitación profesional incluye pruebas, formación y asesoramiento para ayudarle en la transición a otra profesión. Estos servicios pueden ayudarle a identificar y formarse para un nuevo trabajo adaptado a cualquier lesión o discapacidad restante, así como ayudarle con cosas como la preparación de entrevistas;
La colocación le ayudará a encontrar un trabajo que pueda desempeñar. Al mismo tiempo, los servicios sociales pueden proporcionar una gran cantidad de servicios, desde ayuda con cosas como el cuidado de los niños durante una transición de trabajo a ayudar a mantener a raya a los propietarios y acreedores y ayudar al trabajador lesionado a navegar por la asistencia pública, como cupones de alimentos y despensas de alimentos.
La Unidad de Servicios Sociales de la Junta de Compensación de los Trabajadores le ayudará a identificar los numerosos servicios disponibles de forma gratuita.
En la mayoría de los casos, la rehabilitación es su opción. Por lo general, la empresa o la compañía de seguros no pueden obligar al trabajador lesionado a utilizar los servicios de rehabilitación. La rehabilitación es obligatoria cuando a un trabajador se le conceden indemnizaciones específicas por incapacidad permanente parcial superiores al 50%.
A veces, un empresario y su compañía de seguros acuerdan pagar prestaciones de compensación de trabajadores a un empleado lesionado. Esto se llama una "reclamación indiscutible". Esto no significa que la compañía de seguros estará de acuerdo en pagarle todo lo que se le debe, por lo que a menudo sigue siendo aconsejable contratar representación legal para una reclamación "indiscutible".
Cuando las prestaciones no se pagan voluntariamente, se habla de reclamación controvertida.
La Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo de Nueva York está facultada para celebrar audiencias ante un juez de indemnización por accidentes de trabajo que decidirá si una reclamación controvertida es "indemnizable" y, en caso afirmativo, obligará a la compañía de seguros a pagar las prestaciones.
Es muy aconsejable contar con representación legal para cualquier reclamación controvertida. Si usted no está representado, significa que sólo la compañía de seguros tiene representación legal.
"Revisión" o "Recurso" es cuando una decisión es revisada por un organismo "superior" o un tribunal para decidir si la decisión original era correcta (pero lea "Precaución" al final de esta sección).
Usted tiene derecho absoluto a al menos dos niveles de revisión de una decisión en su contra.
La decisión del juez de compensación de los trabajadores puede ser "revisada" a petición de cualquiera de las partes , que debe presentar una solicitud de revisión por escrito en un plazo de 30 días a partir de la decisión. Las decisiones son revisadas por un panel de tres jueces. La decisión del panel de tres jueces puede apelarse ante la Junta de Comisionados, que puede aceptar o rechazar la apelación solicitada.
Cualquiera de las partes de un litigio resuelto por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo tiene derecho a apelar ante la División de Apelaciones, Tercer Departamento, Tribunal Supremo del Estado de Nueva York, donde son oídas por un panel de cinco jueces. La apelación debe presentarse ante la División de Apelaciones dentro de los 30 días siguientes a la decisión de la Junta.
Las partes entregan a la División de Apelaciones un expediente "resuelto", que incluye las pruebas, registros y testimonios que revisará el Panel de Apelaciones.
Algunas decisiones de la Corte Suprema pueden ser apeladas ante la Corte de Apelaciones, aquellas en las que hay disenso en la División de Apelaciones y las aceptadas con permiso de la Corte de Apelaciones.
Atención: Una apelación sólo revisará la decisión de un juez por "error legal". Un error legal no significa que el juez inferior tomó la decisión equivocada, sino que tomó una que no está apoyada por la ley o las pruebas e. El tribunal que conoce de la apelación no "reintentará" la demanda, sino que revisará sólo por "error legal" y se limitará al "expediente" proporcionado al juez original por las partes (usted, su abogado y el abogado de la compañía de seguros ). Usted no puede asumir que una apelación "arreglará" una presentación defectuosa ante el juez de compensación de trabajadores.
Esta es otra razón por la que debe obtener representación legal en la fase más temprana de su reclamación de indemnización por accidente laboral.
Si las partes están de acuerdo, una reclamación de indemnización por accidente laboral puede "resolverse" en lugar de "juzgarse". Existen dos tipos de acuerdos. Ambos requieren la aprobación de la Junta de Compensación de Trabajadores.
El primer acuerdo se llama "Acuerdo de Estipulación". Este tipo de acuerdo es apropiado cuando no existe una disputa genuina sobre la naturaleza y el alcance de su lesión que esté relacionada con el trabajo y a qué prestaciones tiene derecho.
En un acuerdo de estipulación, usted y la compañía de seguros llegan a un acuerdo sobre las prestaciones debidas, y a usted se le abonan esas prestaciones a medida que se van devengando. Un acuerdo de estipulación puede reabrirse si cambian las condiciones del acuerdo.
El otro tipo de acuerdo se denomina Acuerdo de Renuncia a la Sección 32 para el formulario(Formulario C-32) que debe presentarse a la Junta para su aprobación.
Los acuerdos de renuncia de la sección 32 suelen dar lugar al pago de una cantidad a tanto alzado a usted, el trabajador, pero suprimen su derecho a prestaciones adicionales, incluso para futuros tratamientos médicos.
Los acuerdos de renuncia de la sección 32 pueden ser retirados por el trabajador durante un máximo de diez días, pero a partir de entonces no pueden retirarse, y su reclamación no puede reabrirse aunque se produzca un cambio de circunstancias.
Puede que le interese aceptar un acuerdo de la Sección 32 sobre una reclamación controvertida si:
1. Existe una posibilidad legítima de que pierda la vista. Puede que le interese más llegar a un acuerdo sobre la reclamación impugnada que arriesgarse a no obtener nada en la vista.
2. Quiere terminar el proceso por otras razones.
Cada siniestro es diferente, y no existe una fórmula única para determinar cuánto vale su reclamación.
Puede ser aconsejable consultar con un abogado competente de compensación de trabajadores de Nueva York antes de aceptar cualquier acuerdo, especialmente una Renuncia de la Sección 32, de su reclamación de compensación de trabajadores.
Su abogado tendrá en cuenta
- la naturaleza y gravedad de la lesión
- la solidez de las defensas planteadas por la compañía de seguros
- la probabilidad de que pueda volver a tener un empleo remunerado
- la probabilidad de que necesite asistencia médica o de otro tipo en el futuro, y
- las indemnizaciones y acuerdos alcanzados en reclamaciones similares.
No hay una regla que determine si usted es un empleado, pero hay varios factores que la Junta de Compensación de Trabajadores evaluará para decidir si usted es un empleado.
Probablemente es usted un trabajador por cuenta ajena si:
(1) tu "jefe" te dice cuándo y cómo tienes que hacer el trabajo;
(2) tu "jefe" conserva el derecho a contratar y despedir a las personas que realizan el trabajo;
(3) el "jefe" proporciona las herramientas/equipos y materiales para el trabajo;
(4) su trabajo específico es coherente con el tipo de trabajo realizado generalmente por el empleador (por ejemplo, un mecánico contratado para reparar coches en un taller de reparación de automóviles es probablemente un empleado, mientras que un pintor contratado para pintar ese mismo taller de reparación de automóviles puede (o no) ser un contratista independiente en lugar de un empleado);
(5) se le paga por hora, día, semana o mes en lugar de por proyecto
La falta de estos factores no significa necesariamente que usted no sea un empleado, por lo que debe obtener una opinión jurídica si su "empleador" le dice que no es un empleado.
Si trabajas en el sector de la construcción y prestas servicios a cambio de una remuneración, la ley presume que eres un empleado y no un "contratista independiente".
Corresponderá al empresario demostrar que usted no es un empleado, utilizando los factores citados en la sección anterior. Si se enfrenta a esta defensa, no dude en consultar a un abogado neoyorquino competente en materia de compensación de trabajadores.
La primera parte del requisito de "relación" para estar cubierto por la compensación de los trabajadores en el momento de la lesión es que el empleado esté en el "curso del empleo". Esto significa sobre todo que usted estaba "en el trabajo" en el momento del accidente laboral o de la enfermedad profesional. Lo más evidente es que estamos en el trabajo siempre que trabajamos.
Por lo general, no estamos en el trabajo cuando conducimos para ir y volver del trabajo, pero podemos estar en el trabajo y, por tanto, "en el curso" del empleo incluso entonces si, por ejemplo, el empresario nos ha pedido que nos desviemos de nuestro camino para hacer una tarea relacionada con el trabajo (como recoger a un compañero, o materiales para un trabajo, o si nos piden que dejemos o recojamos el correo de la empresa).
Podemos estar en el curso de la relación laboral incluso antes de entrar en el lugar de trabajo si, por ejemplo, el empresario facilita o dicta una zona de aparcamiento y la lesión se produce mientras caminamos hacia o desde la zona de aparcamiento facilitada.
¿Y si el empleado se lesiona jugando en el equipo de softball de la oficina? Podría tratarse de un accidente laboral si el evento estuviera patrocinado o incluso fomentado por el empresario. La prueba será si el empresario tenía algo que ganar con la participación del empleado en el evento.
¿Qué ocurre con un trabajador enviado a una convención en otra ciudad que se lesiona fuera del horario laboral? ¿O en el hotel? Ese trabajador puede estar trabajando en ese momento.
Ámbito del empleo: La segunda parte de la prueba de "relación", en el "ámbito" del empleo, significa que la lesión debe ser "causada por" (o principalmente causada por) el trabajo. A veces esta parte es fácil de decidir. A menudo, sin embargo, esta es la parte de la prueba de la relación con el trabajo que causa más confusión, y a las compañías de seguros les encanta hacerte pagar siempre que haya alguna confusión.
Supongamos que un carpintero se corta la mano con una sierra. Se trata de una lesión producida en el ámbito laboral, pues todos sabemos que a los carpinteros se les paga por utilizar sierras.
¿Y si, en lugar de un corte, el carpintero se hubiera hecho daño en la espalda? Esto no es tan fácil:
1. Si el carpintero se lesionara la espalda instalando un armario, probablemente todos estaríamos de acuerdo en que la lesión se produjo en el ámbito laboral, es decir, que fue "causada" por el trabajo;
2. ¿Y si el carpintero se hubiera lesionado la espalda al agacharse para coger su lápiz de carpintero? Esto es más complicado, pero probablemente sigue estando relacionado con el trabajo;
3. Supongamos que el carpintero estaba de guardia cuando empezó a dolerle la espalda por una antigua lesión de fútbol. Probablemente no esté relacionado con el trabajo.
4. ¿Y si a nuestro carpintero le empezó a doler la espalda mientras estaba en casa viendo la televisión después de la jornada laboral, pero el dolor se debía a lesiones repetitivas en la espalda por años de trabajo de carpintería? Puede tratarse de una indemnización por accidente de trabajo si el trabajador puede demostrar que la lesión de espalda estaba relacionada principalmente con sus tareas laborales o que éstas agravaron una lesión preexistente.
5. Por último, ¿qué ocurre si el carpintero sufre un derrame cerebral o un infarto durante el trabajo? Esto puede ser indemnizable o no, dependiendo de si el trabajo fue la causa principal del derrame cerebral o del infarto.
Como puede ver, si una lesión o enfermedad es un "accidente de trabajo" depende de muchos factores además de simplemente estar en el reloj. Si usted encuentra que su empleador argumenta que su lesión no se produjo "en el curso y alcance del empleo", usted tiene el derecho de buscar una consulta gratuita con un abogado competente de compensación de trabajadores de Nueva York.
En la mayoría de los casos, usted no puede "demandar" a su empleador por su lesión en el lugar de trabajo. Los trabajadores intercambian el derecho a demandar a su empleador a cambio de que éste renuncie a la mayoría de las "defensas" legales que solían estar a disposición de los empleadores.
Debido al "comercio" mencionado anteriormente, los beneficios de compensación de trabajadores se consideran el "remedio exclusivo" - o única opción para la recuperación contra su empleador por una lesión en el trabajo.
Esta norma no se aplica cuando el empresario causa lesiones intencionadas o no proporciona un seguro de indemnización por accidente de trabajo. En estos casos, usted tiene derecho a demandar al empresario y puede obtener una indemnización por daños y perjuicios superior a la que le habría correspondido en una reclamación de indemnización por accidente laboral.
La doctrina del recurso exclusivo no significa que no pueda demandar a un tercero no relacionado por una lesión sufrida en el trabajo.
Por ejemplo, si se lesiona en un accidente de coche o camión mientras conduce por su trabajo y un tercero negligente causó el accidente, tiene tanto una reclamación de indemnización por accidente laboral como una "reclamación de terceros".
Otra situación en la que usted podría tener tanto una reclamación de compensación de trabajadores como una reclamación de terceros sería si usted se lesionó en el trabajo porque una herramienta o pieza de equipo falló. En este caso, usted puede tener tanto una reclamación de compensación de trabajadores y una reclamación de responsabilidad de productos de terceros contra el fabricante de la herramienta o equipo que causa la lesión.
Advertencia: Su abogado de lesiones personales debe obtener la aprobación del seguro de compensación de trabajadores antes de llegar a un acuerdo en su reclamación de terceros. Se le pedirá que devuelva al menos parte de lo que pagó el seguro de compensación de trabajadores. Si su abogado de lesiones personales no obtiene la aprobación y reembolsa al seguro de compensación de trabajadores, usted perderá cualquier beneficio futuro de compensación de trabajadores. Asegúrese de discutir esto tanto con su abogado de compensación de trabajadores como con su abogado de lesiones personales (si son diferentes).
En muchos casos, aunque usted tenga que pagar el seguro de accidentes de trabajo parte de lo que pagó, aún se beneficiará de presentar tanto una reclamación de compensación de trabajadores como una reclamación de terceros. Esta es otra razón por la que usted debe consultar con un abogado calificado de compensación de trabajadores acerca de su lesión en el trabajo para ver si tiene reclamaciones adicionales.
Desgraciadamente, Nueva York no reconoce la doctrina de la "doble capacidad". Según esta doctrina, si el empleador también tiene una "relación" distinta con el empleado que contribuyó a la lesión, el empleado puede tener tanto una reclamación de indemnización por accidente laboral como una acción de terceros contra el empleador.
Por ejemplo, algunos estados permiten tanto una reclamación de indemnización como una demanda contra el fabricante de un producto cuyo propio empleado se lesiona en el trabajo a causa de un producto defectuoso. De nuevo, esta doctrina no está disponible en Nueva York.
No te pueden despedir por "presentar una reclamación". Pero puede perder su empleo después de presentar una reclamación por motivos distintos al hecho de haberla presentado.
Si usted cree que puede haber sido despedido por presentar una reclamación de indemnización de los trabajadores, debe consultar con su abogado de indemnización de los trabajadores para ver si tiene una reclamación de "despido improcedente" contra el empleador.
Si contrata a un abogado o a un representante autorizado, pueden asistir a algunas vistas sin usted, pero probablemente querrán que asista al juicio si lo hay.
Si no tiene abogado o representante y no puede asistir a las vistas en directo, Nueva York permite a los trabajadores lesionados (o a sus abogados y representantes) asistir por Internet. Consulte aquí.
Es obligatorio que las empresas de Nueva York tengan un seguro de indemnización por accidentes laborales.
Nueva York ofrece "Búsqueda de coberturas" de indemnización por accidentes de trabajo en línea para que los interesados busquen coberturas de seguros de indemnización y otros seguros de empresa/empleado desde 2001 hasta la fecha.
El portal puede consultarse aquí, en el sitio web de la Junta de Indemnización por Accidentes Laborales.
Si su empresa no tiene el seguro de accidentes de trabajo obligatorio, puede tener derecho a demandarla ante los tribunales ordinarios.
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